市醫(yī)保局介紹，2023年度“滬惠?！蓖侗４翱谟?月9日正式開啟，保費維持129元/人不變，保額最高310萬元。2023年度“滬惠保”投保日從即日起至7月31日24時之前，上海市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人均可投保，保單2023年7月1日生效，保障期至2024年6月30日。詳見↓
(資料圖片)
2023年度“滬惠?！庇芍袊垭U作為首席承保公司，聯(lián)合中國人壽、新華人壽、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等9家保險公司共同承保。上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，上海銀保監(jiān)局監(jiān)督，上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持，上海市保險同業(yè)公會協(xié)調(diào)?！皽荼！眻猿帧皯?yīng)賠盡賠、讓利于民”的服務(wù)理念，截至目前，已累計受理賠付案件超38萬件,賠款額超11億，滬惠保對單人累計賠付的金額最高已達100萬。最高賠付年齡101周歲，最低年齡僅1周歲。
相比2022年度“滬惠?！?，2023年度“滬惠?！北３帧罢畯娭笇?dǎo)、帶病可參保、特藥零免賠”的基礎(chǔ)上，新增“免賠額降低、藥品種類增多、續(xù)保優(yōu)待好”的顯著特點，著力減輕患者高額自費醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，助力提高多層次醫(yī)療保障水平。
產(chǎn)品保障方面，2023年度“滬惠?！眻猿帧暗捅ＹM、高保障、廣覆蓋”的特點，涵蓋特定住院自費醫(yī)療費用保險金、特定高額藥品費用保險金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、car-t醫(yī)療藥物保險金、海外特藥保險金等五大保障，保障額度最高可達310萬元。與2022年度“滬惠?！毕啾?，保障升級，保費不變，實現(xiàn)“一優(yōu)、一增、一享”：
優(yōu)：免賠額降低，基礎(chǔ)免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年；續(xù)保享優(yōu)待，連續(xù)一年續(xù)保且無理賠客戶享15000元/年免賠額，連續(xù)二年續(xù)保且無理賠客戶享14000元/年免賠額，理賠門檻更低。
增：特藥種類增加，國內(nèi)特定高額藥品增加至36種，覆蓋28種病癥，范圍更廣，提高前沿新藥的可及性，也促進生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
享：新增“滬惠?！睂贆?quán)益，除了提供優(yōu)質(zhì)保障，還能享指定醫(yī)保外新冠藥品97折購藥權(quán)益，以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張，可在指定線下藥店使用。
“滬惠?！眳⒈２幌迲艏灰巧虾Ｊ谢踞t(yī)保參保人均可參保；不限年齡，上至百歲老人，下至新生嬰兒均可參保；不限職業(yè)均可參保；不設(shè)健康狀況限制，非健康人群可參保可理賠。
按照銀保監(jiān)部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo)，2023年新市民人群的參保將進一步推廣擴面，在政府指導(dǎo)下，基于2022年團單的形式上，穩(wěn)步擴展參保企業(yè)，持續(xù)推進新市民群體健康保障水平。
2023年“滬惠?！比灾С轴t(yī)保個人賬戶余額購買，參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險人須為上海市基本醫(yī)療保險參保人員。
參保途徑方面，自2023年5月9日起，上海市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人可以在隨申辦、支付寶、騰訊微保、上海保險碼進行投保，也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求，會有服務(wù)專員對接跟進后續(xù)投保工作。參保時間截至2023年7月31日，保費為129元/人/年，保障期限為2023年7月1日至2024年6月30日。上海市民可在線快捷參保，為自己和家人多添一份保障。
關(guān)于“滬惠?！钡某Ｒ妴栴}解答
q:1. 去年已購買了“滬惠保”，今年還需要重新購買嗎？
a:“滬惠?！睘橐荒昶诋a(chǎn)品，需要每年投保。
q:2. 2023年度“滬惠?！钡馁徺I期和保障期？
a:2023年度“滬惠?！辟徺I期及保障期如下：
購買期：發(fā)布之日起至2023年7月31日。
保障期：2023年7月1日0時起至2024年6月30日24時止。
q:3. 2023年度“滬惠?！钡谋Ｕ县?zé)任有哪些？
a:2023年度“滬惠?！惫灿形宕蟊Ｕ县?zé)任，具體責(zé)任描述以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)：
1）特定住院自費醫(yī)療費用保險金
2）國內(nèi)特定高額藥品費用保險金
3）質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金
4）海外特殊藥品費用保險金
5）car-t治療藥品費用保險金
q:4.與2022年度產(chǎn)品相比，今年“滬惠?！钡膬r格和保障有變化嗎？
a:2023年“滬惠?！眱r格不變（每人129元），產(chǎn)品保障進一步升級。1）優(yōu)化特定住院自費醫(yī)療費用保險金中年度免賠額。2）增擴國內(nèi)特定高額藥品種類至36種，同時更新了海外特殊藥品和car-t治療藥品的適應(yīng)癥（請詳見產(chǎn)品說明書）。原有的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金責(zé)任保持不變。
q:5. 年度免賠額是指什么？
a:年度免賠額是指被保險人一年保險期間內(nèi)自行承擔(dān)的本合同不予賠付的部分，即被保險人住院期間發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費醫(yī)療費用中的特定藥品費、手術(shù)材料和檢查費的需要扣除年度免賠額，不包括基本醫(yī)保個人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費用。
q:6.“滬惠?！?023版免賠額是否有變化？有什么改變？
a:今年進一步優(yōu)化年度免賠額，升級保障，具體如下：
1）2023年“滬惠?！被A(chǔ)年免賠額統(tǒng)一降為16000元/年；
2）2022年、2023年均參保且未產(chǎn)生實際賠付金額的參保人群年度免賠額可進一步降為15000元/年；
3）2021年、2022年、2023年均參保且未產(chǎn)生實際賠付金額的參保人群年度免賠額可進一步降為14000元/年。
q:7.除保障升級之外，今年“滬惠?！庇行略龅膶贆?quán)益嗎？
a:有的。新增的“滬惠?！睂贆?quán)益包含：
1）新冠特效藥品paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）和lagevrio（莫諾拉韋膠囊）購藥專屬優(yōu)惠（97折）；
2）線下指定藥店（詳見權(quán)益領(lǐng)取頁面）購藥滿減優(yōu)惠。
q:8. 專屬權(quán)益在哪里領(lǐng)取，如何操作？
a:進入“滬惠?！惫娞?，點擊服務(wù)中心菜單欄，進入“增值服務(wù)”板塊，被保險人確認(rèn)身份信息并驗證通過后領(lǐng)取權(quán)益。
q:9.專屬權(quán)益怎么使用？
a:1）新冠特效藥品專屬優(yōu)惠權(quán)益從“滬惠?！惫娞栴I(lǐng)取后，按公眾號指引操作，以權(quán)益領(lǐng)取頁面顯示為準(zhǔn)。
2）藥品購藥滿減優(yōu)惠權(quán)益領(lǐng)取后在線下指定藥店（詳見權(quán)益領(lǐng)取頁面）自費購藥時使用，不可疊加其他優(yōu)惠使用。
q:10.專屬權(quán)益使用次數(shù)及有效期是否有限制？
a:1）每個被保險人可享有優(yōu)惠購買新冠特效藥專屬權(quán)益（paxlovid和lagevrio各購買一次，每次限一盒)。權(quán)益有效期自“滬惠?！蓖侗Ｖ掌鹬?024年6月30日。新冠特效藥品限量供應(yīng)，購?fù)隇橹?。新冠特效藥購藥發(fā)貨后不可撤保“滬惠?！?；
2）每個被保險人可領(lǐng)取6張線下指定藥店購藥滿減優(yōu)惠券（滿68元-10元，優(yōu)惠不可疊加），優(yōu)惠券有效期自2023年7月1日起至2024年6月30日。
q:11.既往癥是指哪些人群？
a:既往癥人群指投保日期前兩年內(nèi)登記上海市職工門診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人。
q:12.“滬惠保”與上?；踞t(yī)保有什么區(qū)別？
a:“滬惠保”是一款商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，可為上海市基本醫(yī)保在保人員增加一份醫(yī)保目錄外自費醫(yī)療費用的保障。
q:13.投保時被保險人有年齡限制嗎？
a:投保年齡不受限制。
q:14.是否需要提供健康告知或進行體檢？
a:無需提供健康告知或進行體檢。
q:15.是否有等待期？
a:本產(chǎn)品不設(shè)等待期，保障自2023年7月1日起生效。
q:16.投保時是否有職業(yè)限制？
a:無職業(yè)限制。
q:17.我最近生病住院過，可以買嗎？
a:可以購買。
q:18.投保有戶籍限制嗎？不是上海戶籍也可以投保嗎？
a:“滬惠保”投保不限戶籍，上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），均可投?！皽荼！?。
q:19.斷交了醫(yī)保如何購買？補交了醫(yī)保能否購買？
a:投保本產(chǎn)品時，基本醫(yī)保賬戶狀態(tài)必須為有效；如果投保期內(nèi)，基本醫(yī)保賬戶恢復(fù)有效，可購買。
q:20.醫(yī)保由外地轉(zhuǎn)移到上海的，是否可以購買？
a:已通過轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關(guān)系轉(zhuǎn)到上海，參加了上?；踞t(yī)保的，可以購買；參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)到上海的，不可以購買。
q:21.醫(yī)保由上海轉(zhuǎn)移到外地，是否可以購買？
a:參加上海基本醫(yī)保，只是把就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，可購買“滬惠?！?。已通過轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購買“滬惠?！?。
q:22.我要幫我小孩買，小孩可以購買嗎？小孩才五歲，證件號是什么？
a:小孩參加了上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險就可投保，投保證件是身份證，身份證號碼與戶口本中是一致的。同時，“滬惠?！敝С致毐⒈Ｈ耸褂脗€人賬戶歷年余額為已參加上海市基本醫(yī)保的父母、配偶、子女投保。
q:23.如何查詢上海醫(yī)保歷年賬戶余額？
a:上海醫(yī)保歷年賬戶余額查詢渠道有：隨申辦app，支付寶、微信隨申辦小程序等。
q:24.一次性最多為幾個人購買？
a:投保人可一次性為7名符合參保資格的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。
q:25.明年能續(xù)保嗎？如何續(xù)保？
a:2024年需重新投保，具體政策待官方公布。
q:26.今年還有“滬惠?！保P(guān)愛版、新市民版）嗎？
a:有的。今年繼續(xù)推出關(guān)愛版和新市民版，適用人群可以購買。
q:27.可以退保嗎？
a:2023年7月1日前可申請撤保，但已經(jīng)領(lǐng)取并使用專屬權(quán)益的不能夠撤保，7月1日保單生效后不可退保。
q:28.通過什么渠道可以了解“滬惠?！碑a(chǎn)品信息？
a:您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序了解本產(chǎn)品。
q:29.“滬惠保”有哪些購買渠道？
a:您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序購買。
q:30.如何確認(rèn)投保成功？
a:支付成功后，您將收到投保成功短信，同時您可通過客服咨詢電話（4008955550）中查詢您的訂單，了解投保狀態(tài)。
q:31.支付成功后去哪里查詢訂單？
a:您可以通過以下方式查詢保單：
完成購買后，直接點擊“我的訂單”查詢。
q:32.可以通過哪些方式交費？
a:可通過醫(yī)保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付等進行交費。
q:33.理賠途徑有哪些？
a:可以通過隨申辦進行線上理賠申請。理賠問題可以咨詢服務(wù)熱線：4008955550。
q:34.理賠時效多久？
a:理賠時效從保險公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質(zhì)明確，屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，將在5個工作日內(nèi)進行核定。
q:35.今年“滬惠?！北Ｕ现?6種國內(nèi)特定高額藥品有哪些？
a:今年“滬惠?！北Ｕ现?6種國內(nèi)特定高額藥品清單如下：
（點擊查看大圖）
q:36.今年“滬惠保”保障中15種海外特殊藥品有哪些？
a:今年“滬惠保”保障中15種海外特殊藥品清單如下：
（點擊查看大圖）
q:37.今年“滬惠?！北Ｕ现衏ar-t治療特定藥品有哪些？
a:car-t治療特定藥品目錄包括：
（點擊查看大圖）
q:38.今年“滬惠?！北Ｕ现衏ar-t治療的指定醫(yī)院有哪些？
a:接受復(fù)星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓(xùn)和認(rèn)證的上海市醫(yī)療機構(gòu)，具體目錄如下（排名不分先后）：
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上觀號作者：上海靜安
