家庭醫(yī)生服務(wù)團隊來到山津村圩仔自然村，為出行不便的村民體檢。 梁文棟 攝
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■ 陽江日報記者/王勇明???通訊員/林雪華
穿著白大褂、背著醫(yī)藥箱，家庭醫(yī)生們快步穿梭在小區(qū)、村落，為居民開展家醫(yī)簽約服務(wù)、定期體檢、普及健康知識……隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的推進，這樣的場景在生活中越來越常見。
市衛(wèi)生健康局提供的數(shù)據(jù)顯示，目前我市已創(chuàng)建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊329個，簽約人群有141.98萬人，簽約率為54.28%。
什么人可以簽約家庭醫(yī)生？家庭醫(yī)生能夠提供哪些服務(wù)？近日，記者采訪了多名家庭醫(yī)生了解詳情。
全生命周期健康管理
“血壓165/90mmHg，阿伯，你的血壓偏高了，要記得定時吃藥?！?月30日，江城區(qū)中洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，帶著醫(yī)療儀器來到山津村圩仔自然村，為出行不便的居民體檢。
鄭伯10多年前因為中風導致右腳偏癱，已經(jīng)很久沒有出過門。團隊對他進行血壓、血糖、B超、心肺聽診等一系列檢查，還抽取血樣用于血檢。檢查時，全科醫(yī)生張道飛在旁邊詳細詢問他的個人基本信息、既往病史、飲食習慣等情況，為其建立了健康檔案，方便以后為他提供更多醫(yī)療服務(wù)。
“等檢查結(jié)果出來，我們會為你制定用藥方案，到時候你定時吃藥就可以了。如果有疑問，你可以隨時撥打我們的電話。”張道飛說。記者了解到，中洲街道有4萬多居民，簽約人群已超過2.4萬人。
簽約時，團隊都會給簽約對象一張通訊卡片，上面有團隊所有人的聯(lián)系方式，方便居民來電尋求幫助。
中洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前創(chuàng)建了3個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，團隊主要由上級醫(yī)院專家、中心醫(yī)護人員以及村醫(yī)構(gòu)成。其中，醫(yī)院專家負責指導團隊提升業(yè)務(wù)能力，有效推進雙向轉(zhuǎn)診工作。中心醫(yī)護人員以及村醫(yī)主要負責簽約對象的日常健康管理工作，對重點簽約對象上門或集中式開展健康管理工作，將管理信息動態(tài)錄入健康檔案，讓居民健康檔案“活”起來。
“并不是有基礎(chǔ)疾病的人才需要簽約，家庭醫(yī)生的健康管理服務(wù)如今已覆蓋人的全生命周期?！睆埖里w介紹，所有人都可以簽約家庭醫(yī)生，不同人群按需求均設(shè)置了相應(yīng)的免費和付費項目。其中，免費項目主要有基本公衛(wèi)服務(wù)、建立健康檔案、每年一次體檢等。付費項目主要設(shè)置了每年36元的初級服務(wù)包，服務(wù)涵蓋健康咨詢、健康教育、預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診等。居民想簽約家庭醫(yī)生，可直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。
個性化服務(wù)滿足不同需求
5月31日，崗列街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，來到富康路的“新晉媽媽”王女士家中，對她及新生兒進行訪視。醫(yī)生為王女士測量了血壓，檢查子宮恢復和傷口愈合等情況，并評估母乳喂養(yǎng)狀況。同時，還為新生兒測量體溫、身體、體重、黃疸指數(shù)、頭圍、聽力等，觀察新生兒有無畸形、臍帶有無脫落等，并指導家長如何進行正確喂養(yǎng)和護理，以及黃疸等常見疾病的預(yù)防。
“照顧嬰兒我是新手，有家庭醫(yī)生上門指導，讓我放心很多。”王女士說。崗列街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科洪春梅介紹，新生兒出院一周后，團隊會上門為其體檢。此后，新生兒滿月、3個月、6個月、8個月、1歲、1歲半等階段，父母都可以帶嬰兒到中心免費體檢，預(yù)防一些疾病發(fā)生或者對疾病進行及時治療，保障嬰兒健康成長。
中洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任馮昌文，時常出診為簽約對象提供醫(yī)療服務(wù)。潭塘村的楊先生，患有小兒麻痹癥，因長期臥床長了褥瘡。馮昌文接到他的電話后，便上門為其治療。和平村的林先生長期患有糖尿病和高血壓，并發(fā)癥導致行動不便，馮昌文也是上門送藥，指導其用藥。
記者查看《家庭醫(yī)生（團隊）簽約服務(wù)協(xié)議書》了解到，協(xié)議書針對0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人和慢性患者、一般人群，制定了4類個性化簽約服務(wù)包，滿足不同人群需求。家庭醫(yī)生團隊結(jié)合自身服務(wù)能力及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，可為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)、健康教育與咨詢服務(wù)、出診服務(wù)、藥品配送與用藥指導服務(wù)等服務(wù)。
健康教育和慢病控制是當前重點工作
體檢的主要目的是了解身體狀況，從而進行飲食或運動的干預(yù)，預(yù)防疾病的發(fā)生，或者及早發(fā)現(xiàn)身體存在的問題，早期診斷，早期治療，提高療效，減少后期治療費用。潭塘村的一名村民就曾在免費體檢中就被診斷出疑似泌尿系結(jié)石，被建議到市人民醫(yī)院復查。
“如果確診是泌尿系結(jié)石而沒有及時治療，后期會引起腎功能減退，嚴重的甚至會導致整個腎臟的功能完全喪失?！睆埖里w介紹，很多居民都是在免費體檢之后，才知道自己有糖尿病、高血壓等病情，此前很長時間都耽誤了治療。
“經(jīng)過團隊年復一年的努力，中洲街道接受免費體檢的人數(shù)，已經(jīng)從2019年的3054人提高到了2022年的4205人。”張道飛說，雖然成績一年比一年好，但部分居民還是不重視體檢，即使上門提供免費服務(wù)，也是對團隊避而不見。此外，部分居民明知身體患病，仍不聽醫(yī)囑按時服藥。這些情況都說明，健康教育工作仍然任重而道遠。
基于人手、設(shè)備及醫(yī)療安全的考慮，許多家庭醫(yī)生團隊都是將主要著力點放在老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群身上?！爸攸c人群里，老年人占比達到了78%，因此控制老年人多發(fā)的慢性病也是我們當前的重點工作?！睆埖里w介紹，針對高血壓和2型糖尿病等慢性病患者，他們會主動提供健康教育與咨詢服務(wù)，以及每年不少于4次面對面的健康管理服務(wù)，指導患者控制病情。
“家庭醫(yī)生是醫(yī)防融合最好的紐帶和橋梁，從居民的生活習慣干預(yù)開始，再到疾病的預(yù)防、治療為一體，從而對簽約的慢性病人做到早預(yù)防、早診斷、早治療，提高簽約居民的生活質(zhì)量?！睆埖里w介紹，家庭醫(yī)生固定人群、連續(xù)性服務(wù)的特點，又讓家庭醫(yī)生更熟悉固定人群的常見病、多發(fā)病，因此能為居民提供更有效、更有溫度的醫(yī)療服務(wù)。而在長期的服務(wù)過程中，居民會逐步提升對家庭醫(yī)生的信任，對我市形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局有很多好處。
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